19. ročník mezinárodní soutěž posádek záchranných služeb Rallye Rejvíz 2015 absolvovali i hasiči

Již tradičně se do do Koutů nad Desnou sjely posádky záchranných služeb (RZP a RLP) z celé České republiky i ze Slovenska, ale také z Polska, Rakouska, Německa, Maďarska, Švýcarska, Slovinska, Řecka, Estonska, Litvy, Velké Británie, Irska, Turecka, USA, Kanady, Japonska i Nového Zélandu. Letošní ho ročníku se zúčastnilo téměř 90 týmů.

Letos znalosti záchranářů prověřila řada úkolů v denní i noční etapě soutěže. Např. oživování novorozence, zastavení krvácení z velké žíly nebo zvládnutí první pomoci při akutní cévní mozkové příhodě. Hlavní část soutěže je rozdělena na čtyři kategorie.

V národní soutěži (zahrnovala české a slovenské týmy) posádek RLP zvítězil tým Záchranné služby Košice a v kategorii posádek RZP opět záchranáři z Košic. V mezinárodní soutěži posádek s lékařem zvítězil maďarský tým Hungarian Air Ambulance a soutěž posádek RZP vyhrál tým z Kanady.

Brave man

Zdravotnické operační středisko záchranné služby přijalo výzvu na tísňové lince 155 a vysílá posádku k události: Muž, asi 25 let, pád z kola v lese, masivně krvácí z krku a hrudníku, při vědomí, více volající žena neví.

Úkolem posádky je:

1. Vyhodnotit situaci na místě události a zvolit správný pracovní postup
2. Vyšetřit a ošetřit postiženého
3. Stanovit pracovní a diferenciální diagnózu, podat léčbu
4. Určit směrování (viz níže). Je-li nutný transport, stanovit způsob transportu (viz níže)
5. Sdělit rozhodčímu případné další kroky

Situace na místě

Cyklista (25 let) při sjezdu lesním porostem narazil do větví stromu, pád z kola, masivně krvácí z pravé strany krku a přední plochy pravé poloviny hrudníku. Přílbu má, leží na boku, při vědomí, bledý, opocený, odpovídá s latencí, orientován, klidově dušný.

Cíl úkolu

Zhodnocení situace, bezpečný přístup, řádné odebrání anamnézy, včetně alergologické, podrobné fyzikální vyšetření, AcBCDE přístup, zástava krvácení z v. jugularis externa l. dx., sejmutí přílby, nasazení límce, ošetření PNO l. dx. poloprodyšným obvazem, ev. hrudní dernáží, léčba rozvíjejícího se hemorhagického šoku, analgetizace, směřování pacienta do traumacentra, optimálně LZS, rozpoznání recentního diabetu.

Garden party

Výzva z linky 112: V zámeckém parku došlo během oslav „Dne hasičů“ k pádu stromu, na místě se nachází minimálně 3 postižené osoby, místo události přístupné, hasiči na místě. Posíláme další RZP, bude na místě zhruba za 5 minut.

Situace na místě

V zámeckém parku došlo během oslav „Dne hasičů“ k pádu shnilého stromu, na místě jsou přítomni hasiči a policie (předváděcí akce pro obyvatele obce a dětský den) s plnou výbavou, vhodnou k okamžitému zásahu. Do příjezdu posádky je místo zabezpečeno hasiči a policí.

Při příjezdu posádky podává velitel hasičů základní informace: pád shnilého stromu, hasiči zabezpečují spadlý strom, na místě jsou 3 zasažené osoby: 1 x dítě v bezvědomí, 1 x dospělý bez poranění, pouze ve stresu, 1 x dospělý při vědomí, nachází se ještě pod stromem, probíhá vyproštění (ukončeno při příjezdu posádky). Po příjezdu posádky probíhá: primární vyšetření osob, určení priorit, komunikace s ZOS, příjezd avizované posádky RZP rozhodčích (RZP-R, vystupují jako „nezkušená“ posádka proti soutěžící posádce) ve čtvrté min po příjezdu soutěžící posádky na místo, spolupráce posádek, ošetření pacientů. Při správném vyšetření bude rozdělení pacientů: soutěžící posádka – P2, RZP-R – P1.

OHS- Hygienická stanice

Muž volal na ZZS, že manželka celou noc zvrací, má průjem, bolesti břicha, kolabuje v obýváku.

Situace na místě

Mladá žena (32 let) leží na podlaze v obýváku, nohy na gauči. Bledá, rozrušená. Točila se jí hlava, měla pocit na omdlení. Udává bušení srdce, při nádechu bolest v podžebří. Tachykardie, tachypnoe, hypertenze. Plíce – dýchání bilat. čisté sklípkové, bazálně oslabené, poklep oboustranně symetrický, zkrácený. Při běžné námaze (chůzi) dušnost. Břicho nad niveau měkké, prohmatné, difuzně citlivé, peristaltika slyšitelná, poklep zkrácený.

Pacientka udává bolest v podbřišku a pocit nafouklého břicha. Při močení potíže nemá. Včera jedla jen polévku, jogurt, měla nauzeu. V noci asi 6 x zvracela, vodnatá stolice 2 x. Ve zvratcích, stolici krev nebyla. Z pochvy nešpiní, nekrvácí. Udává bolest hlavy, zornice izokorické, šíje volná, schopna chůze bez pomoci. Končetiny bpn. Glykémie v normě. Kůže bledá, opocená, turgor normální, oschlé rty a pocit sucha v ústech. Je doma s manželem, paraplegik po úrazu páteře na vozíku.

Stone

Muž, asi 35 let, náhlá bolest v zádech, nauzea, volala manželka.

Situace na místě

Muž, asi 35 let, zdráv, s ničím se doposud neléčil, léky 0, alergie na pyly, na léky 0. Nyní z klidu náhle vzniklá silná kolikovitá bolest v oblasti beder vlevo, s vyzařovaním do třísla a šourku, nauzea a zvracení, tmavá moč. Obj: Při fyzikálním vyšetření vše ostatní v normě, břicho měkké, palpačně prohmatmé, nebolestivé, tapottement vlevo pozitivní. Pacient posádku aktivně povede k podání libovolného injekčního spasmoanalgetika s postupnou úlevou po podání. Fáze I: Do 2 min po podání léku začne být neklidný, pokašlávat, spasticky dýchat, udávat dušnost, tlak v hrdle, opět nauzeu. Po chvíli ještě svědění celého těla. Fáze II: Po dalších 2 min pocit na omdlení, tachypnoe, porucha komunikace – nejdříve neklid, pak spavost. Fáze III: Po dalších 2 min bezvědomí, příznaky rozvinutého šoku. Fáze IV: Po dalších 2 min zástava oběhu.

Honey

Žena, 35 let, bolesti břicha, zvracení, těhotenství, volá servírka z penzionu Miláček.

Situace na místě

Žena 35 let, třetirodička, termín porodu za týden. Anamnéza negativní, předchozí porody bez komplikací. Účastní se oslavy, začne ji bolet břicho, zvracela. Jde do pokoje „si odpočinout“, cestou potká servírku. Žena je bledá a má pozvracené šaty. Servírka chce zavolat záchrannou službu, žena nechce. Servírka po chvíli volá 155. Posádka by po příjezdu do penzionu měla kontaktovat servírku. Servírka nezná číslo pokoje, to zná manžel těhotné ženy (je přítomen na oslavě), který je dovede do pokoje. Asi minutu před příchodem posádky na pokoj žena porodí, podváže a odstřihne pupečník, dítě zabalí do vlhkého ručníku. Žena nekrvácí, vitální funkce jsou v normě. Matka drží dítě zabalené v náručí, dítě nekřičí, je bledé, končetinami nepohybuje.

Vyšetření a ošetření dítěte: Šetrné odebrání dítěte z náručí, položení na suchou podložku, měření času. Dítě je bledé, akra modrá, výrazně snížený tonus, otření dítěte, stimulace nožičky nebo hrudník (barva a tonus), ochrana dítěte před hypotermií, A – ústa s plodovou vodou, B – apnoe, C – srdeční zástava, KPR. Při adekvátním postupu je dítě oživeno, pláče. Dítě po KPR – hypoxie po porodu (strangulace pupečníkem), srdeční zástava, mírná hypotermie. Během ošetření dítěte je nutná i kontrola matky – krvácení a děložní tonus (v normě) a komunikace s rodiči. Matka po spont. porodu v termínu, KP komp., placenta in utero. Příprava na transport – informovat rodiče, termostabilita dítě. APGAR orientačně v 10 min – 10 ( není jistý čas porodu)

Wand

Převoz pacienta z ambulance praktického lékaře: recentní hypertenze, opak. TK 180/100, cefalea. Domluveno na interní ambulanci nemocnice A.

Situace na místě

Pacient sedí sám v čekárně, v ruce parere praktického lékaře (PL), ambulance zamčená (PL odjel k ohledání, SZP odešla do lékárny). Pacient spontánně ventilující, plně při vědomí, spolupracuje, komunikace vstřícná, bez poruchy chování, vnímání, výbavnosti a bez fatické poruchy, výzvám vyhoví správně a hbitě. V ústech 2 „tabletky“ – dal mu při odchodu PL vycumlat „na ten tlak“ (v parere uvedeno: 2 tbl Tensiomin 25 mg).

Schoolbag

Obecná škola Velké Losiny (jednotřídka), učitel zakopl o školní brašnu a leží na podlaze, nehýbe se, je v bezvědomí, ale dýchá. Volal jeden ze školáků, jsou ve škole sami, jen s učitelem.

Situace na místě

Jednotřídní obecná škola, ve třídě 10 – 15 dětí, 1. – 8. třída. Ve škole bývá obvykle ještě ředitel (dnes má vyřizování na kraji) a školník (děti ho hledaly, ale na své „kukani“ má cedulku „přijdu hned“ a mobil nezvedá. Učitel během výuky zakopl o školní brašnu, upadl na podlahu a leží, působí ospalým dojmem, nezřetelná řeč, drobná tržná rána na čele.

Po příjezdu učitel leží na podlaze, hlava podložena učitelským pláštěm (prohledá-li ho posádka, najde antidepresiva a inzulin), 2 z dětí se o něj starají, ostatní jsou velmi nervózní, neklidné a hlučné. Na stole učitele láhev s vodou, po otevření je cítit vodka nebo slivovice. Žádný dospělý na místě.

Postup

1. Přivolat cestou KZOS dospělého, kterému mohou předat děti (policie, starosta, školník.....)
2. Poděkovat, pochválit děti, které se o učitele staraly
3. Do příchodu dospělého nenechat děti bez dozoru (posádka se rozdělí a jeden hlídá děti, ostatní ošetřují), děti se uklidní a na dotaz spolupracují při odběru anamnézy: „Učitel někdy polyká prášky, když otevře láhev, voda smrdí, učitel je opilec, někdy se chová divně…“
4. Ošetření a komunikace posádky mimo dohled a doslech dětí (odvedou děti ven ze třídy, nemluví před dětmi o možných diagnózách, nemluví o alkoholu a lécích /pokud je najdou/, nesvlékají učitele před dětmi)
5. Dětem empaticky vysvětlit, že učitel měl úraz (udělalo se mu špatně, možná něco špatného snědl), ošetřili jsme ho a musíme ho vzít na kontrolu do nemocnice. Nic neslibovat, nic konkrétního
6. Pokud postupují správně (podají glukózu, najdou léky a alkohol) a vytvoří prostředí pro komunikaci s pacientem, tak se učitel probere k plnému vědomí a na dotaz přizná, že léky má od kamaráda (u psychiatra/psycho­loga nebyl) a možná jich vzal příliš mnoho. sebevražedné úmysly popírá, jen ho „ty parchanti už dlouho štvou“. U praktického lékaře byl naposledy před 14 dny se zánětem dutin, ještě dobírá antibiotika, jinak se léčí jen na cukrovku
7. V diagnostické úvaze (záznamu o výjezdu) uvést podezření na možný chronický problém alkoholu a drog – pracuje se nezletilým

Internship

Vážení kolegové, vítejte na naší moderní klinice Postmortem. Zveme Vás na malou výukovou stáž do našeho nově otevřeného operačního sálu. Nechte všechny pomůcky ve voze, nic z nich nebudete potřebovat. Rádi vás provedeme našimi nejmodernějšími sály, vybavenými nejmodernější technologií a předvedeme naše špičkové týmy přímo v akci. Doufáme, že si pobyt u nás užijete.

Situace na místě

Operační sál s právě probíhající operací žlučníku, kterou provádí lékař a sálová sestra na místě. Samotná operace je promítána na displeji, který je umístěný tak, aby posádka průběh operace viděla. Nevidí však cvičné boxy před operatéry, kteří je schovávají svým tělem.

Posádka je průvodcem uvedena na improvizovaný operační sál. Operační tým je otočen zády k posádce, ta vidí pouze jejich záda a displej počítače, na kterém probíhá operace, nikoliv cvičný operační box, který mají operatéři před sebou. Po pár úvodních slovech o nejmodernějším vybavení a VELKÉ NÁROČNOSTI TÉTO PRÁCE (na důkaz pravdivosti těchto slov) kolabuje sestra. Lékař při pohledu na ní kolabuje také. Průvodce prohlásí, že to je tu normální, že jim stačí dát jen nohy nahoru, ale že je nutné dokončit operaci. Zdůrazní, že operační tým a jeho stav není součástí úkolu!

Posádka si vybere 2 své členy jako operatéry (lékaře a sestru), kteří budou v operaci pokračovat a ti mají 1 minutu na seznámení se s přístroji. Po seznámení je již měřen čas: oblečení celého týmu do připravených oděvů, zavedení přístrojů do „těla“ pacienta a odoperování žlučníku. Čas se měří od prvního dotyku oblečení, oblékat se mohou každý sám (pro urychlení úkolu). Lékař ovládá laparoskopické přístroje, jejichž pohyb sleduje na připojeném počítači. Sestra smí pohybovat kamerou a světlem v trenažéru, případně osušovat lékařovi čelo. Úkol končí ustřižením žlučníku v označeném místě a úspěšným vytažením žlučníku z dutiny nebo uplynutím času. Za přestřižení mimo označené místo, nebo roztržení během operace či vyjmutí ven je sníženo bodové hodnocení.

Mimoň

Jste posádka mimo službu, po ukončení zdravotnické asistence na „Dni hasičů“ se vracíte na základnu a potom domů. Úkolem posádky je v pořádku dorazit po určené trase na základnu, předat vozidlo a materiál a odebrat se domů.

Situace na místě

Itinerář vede posádku směrem z hotelu na základnu. Základna = filtr bezprostředně před úkolem, který informuje posádku, že je na základně, předala vozidlo a materiál, přestoupila do svého osobního auta a jede domů (všichni společně). Domů = na hotel.

Na posádku mává partnerka a prosí o pomoc, protože její přítel skolaboval, nehýbe se a ona neví co má dělat. Pacient leží na židli, nehýbe se, nedýchá, cyanotický. Posádka musí diagnostikovat NZO, pacienta položit na rovnou pevnou podložku a provádět 10 min BLS bez jakýchkoliv pomůcek. Posádka si vybere 2 členy, kteří budou provádět KPCR paralelně.

Narozeniny

Střelba na narozeninové party, počet postižených neznámý, policie na místě.

Situace na místě

Před vstupem na scénu dostane posádka radiostanici, kterou bude komunikovat s KZOS. 1 rozhodčí mimo scénu jako KZOS. Střelba na narozeninové party, po příjezdu na místo musí posádka vyhledat velitele hlídky PČR, zjistit bezpečnost místa události. Na dotaz místo události bezpečné. Pro další informace a komunikaci je na místě k dispozici velitel hlídky. Hlídku PČR je možné využít ke spolupráci. Na místě 12 postižených . Provést správnou činnost na místě události, včetně použití třídících karet.

Pexeso

Jak znáte diagnózy a správné léky ukáže krátké pexeso – má jen 20 párů.